Assessing Parathyroid Gland Viability and Predicting Postoperative Hypoparathyroidism in Thyroid Surgery: The Utility of Indocyanine Green Angiography

Objectives: Postoperative hypoparathyroidism is a common complication following thyroidectomy, with the potential for significant morbidity and cost. While various techniques have been proposed for intraoperative parathyroid gland (PG) identification and preservation, indocyanine green (ICG) angiography has emerged as a promising method. In this retrospective study, patients who underwent total thyroidectomy with or without central neck dissection were evaluated for the utility of ICG angiography in identifying PGs and the correlation of ICG scores with postoperative parathyroid function.
Methods: ICG angiography was performed using a standardized protocol, and the degree of PG vascularization was assessed visually. A scoring system was employed based on ICG uptake intensity in PGs, as described in the literature. Pearson's correlation test examined the relationship between the total ICG score and percentage parathyroid hormone (PTH) gradient, postoperative calcium, and PTH levels. In addition, patients with at least one well-vascularized PG were also evaluated.
Results: Twenty-two patients were included in the study. Significant positive correlations were found between the total ICG score and postoperative PTH levels (r=0.549, p=0.008), and a negative correlation with the percentage of PTH gradient (r=-0.504, p=0.01). However, six patients with well-vascularized PGs on ICG angiography still developed postoperative hypoparathyroidism. Conclusion: ICG angiography offers a potential tool for evaluating PG vascularization during thyroidectomy and predicting the risk of postoperative hypoparathyroidism. However, its application should be used judiciously, and the technique should be improved for PG preservation. Further studies are warranted to better understand its benefits and limitations in thyroid surgery.

Tiroid Cerrahisinde Paratiroid Bezi Canlýlýðýnýn Deðerlendirilmesi ve Postoperatif Hipoparatiroidizmin Öngörülmesi: Ýndosiyanin Yeþili Anjiyografisinin Yararý

Amaç: Postoperatif hipoparatiroidizm tiroidektomi sonrasý sýk görülen bir komplikasyondur ve önemli morbidite ve maliyet potansiyeline sahiptir. Ameliyat sýrasýnda paratiroid bezinin (PB) tanýmlanmasý ve korunmasý için önerilen çeþitli tekniklerden indosiyanin yeþili (ICG) anjiyografisi umut verici bir yöntem olarak ortaya çýkmýþtýr. Bu retrospektif çalýþmada, santral boyun diseksiyonu olsun ya da olmasýn total tiroidektomi yapýlan hastalar, ICG anjiyografisinin PB'leri belirlemedeki faydasý ve ICG skorlarýnýn postoperatif paratiroid fonksiyonu ile korelasyonu açýsýndan deðerlendirildi.
Yöntem: ICG anjiyografisi standart bir protokol kullanýlarak yapýldý ve PB vaskülarizasyon derecesi görsel olarak deðerlendirildi. Literatürde tanýmlanan PB'nin ICG alým yoðunluðuna dayalý bir puanlama sistemi kullanýldý. Pearson korelasyon testi kullanýlarak, toplam ICG skoru ile paratiroid hormon (PTH) gradyaný yüzdesi, ameliyat sonrasý kalsiyum ve PTH seviyeleri arasýndaki iliþki incelendi. Ayrýca en az bir iyi vaskülarize PB'si olan hastalar da deðerlendirildi.
Bulgular: Yirmi iki hasta çalýþmaya dahil edildi. Toplam ICG skoru ile ameliyat sonrasý PTH düzeyleri arasýnda anlamlý pozitif korelasyon (r=0.549, p=0.008), PTH gradyan yüzdesi ile negatif korelasyon (r=- r=-0.504, p=0.01) bulundu. Ancak ICG anjiyografisinde PB'leri iyi vaskülarize olan altý hastada postoperatif hipoparatiroidizm geliþtiþtiði görüldü.
Sonuç: ICG anjiyografisi, tiroidektomi sýrasýnda PB vaskülarizasyonunu deðerlendirmek ve postoperatif hipoparatiroidizm riskini tahmin etmek için potansiyel olarak kullanýlabilecek bir tekniktir. Ancak uygulama akýllýca kullanýlmalý ve teknik PB’lerini korumak için geliþtirilmelidir. Tekniðin tiroid cerrahisindeki faydalarýný ve sýnýrlamalarýný belirlemek için yeni çalýþmalara ihtiyaç duyulmaktadýr. (SETB-2023-09-185)