Efficacy of fixation technique using antibiotic cement-coated intramedullary nail in infected pseudarthrosis

Objective: Non-union accompanied by infection requires both the treatment of infection and stabilisation of the fracture. This study examined the efficacy of a fixation technique using antibiotic impregnated polymethylmethacrylate (PMMA) cement-coated intramedullary nail in patients with infected pseudarthrosis of the femur or tibia.
Material and Methods: Fourteen patients with Cierny-Mader stage 4 infected non-union of the femur or tibia were included. Patients were treated with local debridement, antibiotic containing PMMA cement-coated intramedullary nail application and systemic antibiotics. They were followed-up for union and recovery of infection.
Results: Femoral and tibial pseudarthrosis were present in 3 and 11 patients, respectively. Eleven patients had hypertrophic and three patients had atrophic infected non-union. The mean duration of follow-up was 24.7 months (range: 8-37 months). During follow-up, infection improved in 85.7% of the cases (12 patients). Union was achieved in 10 (71.4%) patients during follow-up. Ten over 11 patients (90.9%) with hypertrophic pseudarthrosis achieved union. On the other hand, none of the patients with atrophic pseudarthrosis achieved union.
Conclusion: Considering the high-dose local antibiotic effect and the advantage of stabilisation with intramedullary nail, antibiotic impregnated PMMA cement-coated locked intramedullary nail application may be recommended in the treatment of hypertrophic pseudarthrosis. However, regarding the treatment of atrophic pseudarthrosis, it seems to be effective for the treatment of infection but ineffective for bone
union. Larger trials are warranted.

Enfekte psödoartrozda antibiyotikli polimetilmetakrilat çimento kaplý intramedüler çivi ile fiksasyon tekniðinin etkinliði

Amaç: Kronik enfeksiyon ile birlikte kaynamama varlýðýnda, hem enfeksiyonun tedavisi hem de kýrýðýn stabilizasyonu gereklidir. Bu çalýþma, femur ya da tibiasýnda enfekte psödoartrozu olan hastalarda, ‘antibiyotikli polimetilmetakrilat çimento kaplý intramedüler çivi kullanýlarak fiksasyon’ tekniðinin etkinliðini deðerlendirmiþtir. Gereç ve Yöntem: Femurunda ya da tibiasýnda Cierny-Mader evre 4 enfekte kaynamama geliþen 14 hasta çalýþmaya alýndý. Hastalar lokal debridman, antibiyotik içeren PMMA kaplý intramedüler çivi uygulamasý ve sistemik antibiyotik ile tedavi edildi. Hastalar kaynama ve enfeksiyonun iyileþmesi açýsýndan takip edildi.
Bulgular: Hastalarýn 3’ünde femurda, 11’inde ise tibiada enfekte psödoartroz geliþmiþti. Hastalarýn 3’ünde atrofik, 11’inde hipertrofik enfekte kaynamama mevcuttu. Hastalarýn ortalama takip süresi 24.7 ay idi (aralýk: 8-37 ay). Hastalarýn takipleri sonrasýnda % 85.7’sinde (12 hasta) enfeksiyonun gerilediði tespit edildi. Takipte toplam 10 hastada kaynama gerçekleþti (71.4%). Onbir hipertofik enfekte psödoartroz hastasýnýn 10’unda (%90.9) kaynama gerçekleþirken, 3 atrofik psödoartroz hastasýnýn hiçbirisinde kaynama gerçekleþmedi.
Sonuç: Segmenter defekti olmayan hipertrofik psödoartroz tedavisinde antibiyotikli PMMA kaplý kilitli intramedüler çivi kullanýmý, yüksek doz lokal antibiyotik etkisi ve intramedüller çivi ile stabilizasyon avantajý nedeniyle önerilebilir. Atrofik psödoartrozda ise enfeksiyon tedavisinin etkili olduðu ancak kemik kaynamasý açýsýndan yöntemin yetersiz olduðu söylenebilir. Bu konuda yapýlacak daha geniþ çalýþmalara ihtiyaç vardýr.