The epidemiology of nosocomial infections acquired in intensive care units of a state hospital
Ahsen Öncül, Safiye Koçulu, Keziban Elevliİlhan Özdemir, State Hospital, Giresun, TurkeyObjective: The aim of this study is to determine hospital infection rates, types, causing microorganisms and the epidemiologic features in intensive care units(ICU) of Giresun Prof. Dr. A. İlhan Özdemir State Hospital.
Methods: The data was collected by infection control nurse’s daily visits, infection control doctor’s consultations and weekly visits of infection control team among 5 intensive care units between January 1, 2011-December 31, 2011. 1632 patients were hospitalized for a total of 13116 patient days in these 5 ICUs through this time interval. Patients were evaluated with prospective, patient and laboratory based surveillance. The infection rates, incidence densities, devise associated infections, causing pathogens, co morbid diseases and invasive procedures among infected patients were evaluated.
Results: 148 hospital infections were observed in 104 patients. 52 of the patients (50%) were women and 52 (50%) were men. Mean age was 73,5±13,8 (min: 24, max: 94). 42 (28,4%) of the acquired infections were primer bacteremia including central venous catheter related bloodstream infections (CVC-BSI), 40 (27%) were ventilator associated pneumonia(VAP) or tracheobronchitis (VAT), 22 (14,9%) were pneumonia or lower respiratory infections other than pneumonia, 38 (25,7%) urinary tract infections (UTI), and 6 of them (4,1%) skin-soft tissue infections including surgical site infections (SSI). Respiratory tract infections were the majority of infections seen in anesthesiology, neurology and internal medicine CUs, whereas bacteremia was the leading infection in surgical ICU and urinary tract infections in coronary ICU. Although ventilator usage rate was above 90 percentile in anesthesiology ICU, VAP occurred at 10-25 percentile ranges. The leading pathogen microorganisms were 90% nonfermentative gram-negatives, mostly Acinetobacter spp and Pseudomonas spp in respiratory tract infections especially when it was device associated. İt was found that coagulase negative staphylococci were the major pathogen of pimer bacteremia without origin and CVC-BSI, both Pseudomonas spp and Candida spp were isolated in 31,6% of UTIs, followed by E. coli at a 14,6%. E. coli was the major bacteria isolated from 50% of soft tissue infections that were mostly SSI, followed by nonfermentative gram negatives. S. aureus was isolated in 2% and coagulase negative staphylocci in 12,5% of all positive cultures. None of the cultures grew vancomycin resistant enterococcus. It was demonstrated that resistant non fermentatives were the major problem in our hospital flora. Cerebrovascular diseases were the leading comorbid disease among all infected patients, and soft tissue infections were mostly seen in diabetics. Invasive procedures were performed extensively except for drains.
Conclusions Our hospital’s intensive care unit data demonstrate that infection rates are lower than university, and parallel to state hospitals. Respiratory tract infections caused by Acinetobacter and Pseudomonas spp seem to be a problem. Ward specific precautions has to be taken for more prevalent infections, and practices should be done to improve compliance to infection control standards.
Bir devlet hastanesinin yoğun bakım ünitelerinde kazanılan hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojisi
Ahsen Öncül, Safiye Koçulu, Keziban Elevliİlhan Özdemir Devlet Hastanesi, GiresunAmaç: Bu çalışmanın amacı Giresun Prof. Dr. A. İlhan Özdemir Devlet Hastanesi yoğun bakım ünitelerinde enfeksiyon hızlarının,tiplerinin, etkenlerinin ve epidemiyolojik özelliklerinin belirlenmesidir.
Yöntem: 1 Ocak 2011- 31 Aralık 2011 tarihleri arasında 5 farklı yoğun bakım ünitemizde(YBÜ) enfeksiyon kontrol hemşirelerinin günlük vizitleri, enfeksiyon kontrol hekimlerinin konsultasyonları ve haftalık yapılan ortak ekip vizitleri ile veriler toplandı. 5 yoğun bakım ünitesinde bu süre içerisinde 1632 hasta 13116 hasta günü takip edildi. Hastalar ileri yönelik aktif hastaya ve laboratuvara dayalı sürveyans yöntemi ile değerlendirildi. Hastane enfeksiyon hızları, insidans dansiteleri, invaziv araç ilişkili enfeksiyonlar, enfeksiyon etkenleri, enfeksiyon gelişen hastalarda komorbid hastalıklar ve invaziv girişimler incelendi.
Bulgular: 104 hastaya 148 hastane enfeksiyonu tanısı kondu. Hastaların 52’si (%50) kadın 52’si erkekti (%50). Ortalama yaş 73,5±13,8 (min: 24, max: 94) idi. Gelişen enfeksiyonların 42’si (%28,4) primer bakteremi veya santral venöz kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (SVK-KDE), 40’ı (%27) ventilatör ilişkili pnömoni(VİP) veya trakeobronşit (VİT), 22’si (%14,9) pnömoni veya pnömoni dışı alt solunum yolu enfeksiyonu, 38’i (%25,7) üriner sistem enfeksiyonu (ÜSE), 6’sı (%4,1) cerrahi alan enfeksiyonu dahil yumuşak doku enfeksiyonu olarak tanımlandı. Anestezi, dahiliye ve nöroloji YBÜ’lerinde toplamda en sık solunum yolu enfeksiyonları gözlendi. Cerrahi YBÜ’de en sık bakteremi ve koroner YBÜ’de ise en sık üriner sistem enfeksiyonu gelişti. Anestezi YBÜ’de ventilatör kulanım oranı 90 persentilin üzerindeyken VİP hızı 10-25 persentil arasında idi. Solunum yolu enfeksiyonlarında invazif alet ilişkili ise %90 civarında nonfermentatif
bakterilerin; en sık Acinetobacter spp, ardından Pseudomonas spp ‘nin etken olduğu görüldü. Odak bulunamayan primer bakteremiler ile santral kateter ilişkili bakteremilerin neredeyse yarısında(%45) koagulaz negatif stafilokokların sorumlu olduğu; üriner sistem enfeksiyonlarında ise %31,6 Pseudomonas spp ile %31,6 Candida spp izole edildiği ve bunu %14,6 ile E. coli’nin izlediği saptandı. Çoğunu cerrahi alan enfeksiyonlarının oluşturduğu yumuşak doku enfeksiyonlarında ise E. coli %50 oranıyla en sık izole edildi ve bunu nonfermentatif gram negatif bakteriler izledi. Toplamda üretilen bakterilerin % 2’sinin S. aureus, %12,8’inin koagulaz negatif stafilokok olduğu görüldü, hiç vankomisine dirençli enterokok izole edilmedi. Hastanemiz florasında dirençli nonfermentatiflerin sorun oluşturduğu saptandı. Komorbid hastalıklara bakıldığında tüm enfeksiyon gelişen hastalarda en sık görülen altta yatan hastalığın %57,7 oranıyla serebrovasküler hastalık(SVH) olduğu, diyabetin yumuşak doku enfeksiyonu olan hastalarda daha fazla görüldüğü saptandı. Girişimsel işlemlerin tüm enfeksiyon gruplarında dren yerleştirilmesi dışında oldukça yüksek oranda uygulandığı görüldü.
Sonuç: Hastanemiz yoğun bakım enfeksiyon verileri hızlarımızın üniversite hastanelerine göre düşük, devlet hastaneleri ile benzer olduğunu göstermektedir. Acinetobacter ve Pseudomonas spp ile gelişen solunum yolu enfeksiyonlarının
sorun oluşturduğu görülmektedir. Ünitelere özel olarak fazla görülen enfeksiyonlara yönelik önlemlerin alınması ve
enfeksiyon kontrol standartlarına uyumun artırılması için çalışmaların yapılması gerekmektedir.
Corresponding Author: Ahsen Öncül, Türkiye
Manuscript Language: Turkish