ISSN : 1302-7123 | E-ISSN : 1308-5123
Şişli Etfal Tıp Bülteni - Med Bull Sisli Etfal Hosp: 51 (4)
Cilt: 51  Sayı: 4 - 2017
DAVETLI DERLEME
1.
Diferansiye tiroit kanserlerinde TNM evreleme sisteminin 8. sürümünde neler değişti? Klinik pratiği nasıl etkileyecek?
What has changed about the eight edition of the differentiated thyroid carcinomas TNM classification system? How will it effect the clinical practice?
Mehmet Uludağ, Adnan İşgör
doi: 10.5350/SEMB.20171224115721  Sayfalar 255 - 265
TNM evreleme sisteminin son olarak sekizinci sürümü (edisyonu) yayınlandı. Tiroit kanserleri TNM evreleme sisteminin 1987 yılında yayınlanan 4. sürümünde yer aldı. Literatürdeki kanıtlara dayalı olarak güncellenen TNM sisteminin her sürümü diğer kanserler gibi diferansiye tiroit kanserleri (DTC) için de bir önceki sürümüne göre önemli bazı farklılıklar içerir. Tiroit kanserleri için günümüze kadar 17 ayrı evreleme sistemi geliştirilmiştir. Bu sistemlerden bir kısmı oldukça karmaşıktır ve pratikte kullanılmaları zordur. Günümüze kadar TNM sisteminde yapılan yeni düzenlemelerle birlikte bu sistemin DTC için farklı hasta gruplarında en tutarlı, uygulanabilir evreleme sitemi olduğu ortaya koyulmuş ve diğer kanser tiplerinde olduğu gibi tiroit kanserlerinde de TNM sistemi günümüzde en sık kullanılan evreleme sistemi olma özelliğini kazanmıştır. Sekizinci sürümün en önemli değişikliği bugüne kadarki sürümlerde prognostik faktör olarak 45 yaş üstü ve altı olarak ayrılan yaşın 55 yaş altı ve üstü olarak düzenlenmesidir. Ayrıca T evrelemesinde T3 tanımında değişiklik dikkati çekmektedir. Yedinci sürümde minimal invaziv ekstratiroidal yayılım tanımı ve bunun örneğinde yer alan peritiroidal yumuşak doku tanımı kaldırılmıştır. Sekizinci sürümde strep kaslarından herhangi birine makroskopik invazyon T3 kategorisine alınmıştır. N evrelemesinde 7. sürümde N1b içinde yer alan üst mediasten lenf düğümü tutulumu N1a kategorisine alınmıştır. Sekizinci sürümde 55 yaş üstündeki hastalarda genel olarak yedinci sürüme göre tüm evrelerde bir evre düşmesi olduğu görülmektedir. Sekizinci sürümde uygun tümör evresi kolayca belirlenebilir. Ellibeş yaşın altındaki hastalarda uzak metaztazı olanlar evre II, uzak metastazı olmayanlar evre I olarak tanımlanmıştır. Ellibeş yaşın üstündeki uzak metastazlı hastalar evre IVB olarak tanımlanmıştır. Ellibeş yaşın üstündeki uzak metastazı olmayan hastaların diğer klinik özelliklere (intratiroidal tümör, makroskopik ekstratiroidal yayılım, lenf nodu metastazı ve uzak metastaz) göre evresi belirlenebilir. Dört cm’den küçük intratiroidal tümörlü (T1, T2) hastalarda lenf düğümü metastazı yoksa evre I, lenf düğümü metastazı varsa evre II olarak tanımlanır. Dört cm’den büyük intratiroidal tümörlü (T3) hastalar lenf düğümü durumuna bakılmaksızın (N0 veya N1) evre II’de yer alır. Makroskopik ekstratiroidal yayılımlı tümörlerde; lenf düğümü metastazı durumuna bakılmaksızın tümör sadece strep kaslarına invaze ise evre II, tümör cilaltı, larinks, trakea, reküren laringeal sinir ve özefagusa yayılmışsa evre III, prevertebral fasya, mediastinal damarlara yayılmş veya karotis arteri sarmışsa evre IVA’da yer alır. TNM evrelemesi DTC’de hastalığa özgün sağkalımı güvenilir olarak öngörebilen bir evreleme sistemidir. Bir önceki sürüme göre TNM’nin sekizinci sürümü DTC’li hastaların büyük bölümünü mortalite açısından düşük riskli gruba evreleme olup, ilk değerlendirmelerde hastalık spesifik surviyi öngörmede daha uygun olabileceği görülmektedir.
The eighth edition of the TNM classification system was announced. Thyroid cancers were included in the fourth edition of the TNM classification system which was published in 1987. Each version of the TNM system which is updated based on evidence in the literature, includes some important differences from the previous version for the differentiated thyroid carcinomas (DTCs), like other cancers. Seventeen different classification systems for thyroid cancer have been developed until today. Some of these systems are quite complex and are difficult to use in practice. It has been shown that the TNM system with the new regaulations is the most consistent and applicable staging system for DTC in different patient groups, and the TNM system is now the most commonly used classification system in thyroid cancer, as in other cancer types. The most important update of the eighth version is that the age as prognostic factor is regulated as younger and older than 55 years, which has been divided as younger/older than 45 years of age in prior editions. Furthermore, the change in the definition of T3 in the T stage is remarkable. In the seventh edition, the definition of minimally invasive extrathyroidal extension and the definition of perithyroidal soft tissue included in its example have been abolished. Macroscopic extension into any of the strap muscles was moved to the T3 category in the eighth edition. In N staging in the 7th edition, the upper mediastinal lymph node involvement which took place in N1b was moved to the N1a category. In the eighth edition, it is observed that generally in patients over 55 years old have a stage downgrade in all stages compared to the seventh edition. In the eighth edition, the appropriate tumor stage can easily be determined. In patients under the age of 55 years, patients with distant metastases were defined as stage II, and without as stage I. Patients with distant metastasis over the age of 55 years are defined as stage IVB. The stages of patients without distant metastases over the age of 55 years can be defined by other clinical features (intrathyroidal tumor, macroscopic extrathyroidal extension, lymph node metastasis and distant metastasis). If there is no lymph node metastasis in patients with intrathyroidal tumors smaller than 4 cm (T1,T2), it is called stage 1, and stage II, if lymph node metastasis is present. Patients with intrathyroidal tumors greater than 4 cm (T3) are placed in stage II, regardless of lymph node status (N0 or N1). In tumors with macroscopic extrathyroidal extension; irrespective of the lymph node metastasis, the tumor is in stage II if only invasive into the strap muscles, and stage III if extended to subcutaneous tissue, larynx, trachea, recurrent laryngeal nerve and esophagus, and stage IVA if extended to the prevertebral fascia, mediastinal vessels or if surrounded carotid artery. TNM classification is a staging system that reliably predicts disease-specific survival in the DTC. The eighth edition of TNM compared to the previous editions classifies a large proportion of patients with DTC in low-risk groups in terms of mortality, and initial evaluations show that it may be more suitable in predicting disease-specific survival.

2.
Neonatal yoksunluk sendromu ve tıbbi sosyal hizmet yönetimi
Neonatal Abstinence Syndrome and Medical Social Service Management
Ali Bulbul, Evrim Yapici Celiker, Umran Calapcikay, Sinan Uslu
doi: 10.5350/SEMB.20170911063035  Sayfalar 266 - 277
Gelişmekte olan ülkelerde gebelik süresince illegal ilaç kullanımı ve buna bağlı olarak yenidoğan bebeklerde neonatal yoksunluk sendromu görülme sıklığı ile ilgili yeterli veri bulunmamaktadır. Son yıllarda olgu sunumları olarak bildirilen yayınlarda önemli bir oranda artış saptanmıştır. Toplumumuzun sosyal ve inanç kültürü nedeniyle sağlık çalışanları hastadan ve hasta yakınlarından yeterli ve doğru bilgi alamamaktadır. Genellikle bu durum sağlık çalışanın farkındalığı ile ortaya konmaktadır. Konu ile ilgili derlememizde gebelikte sıklıkla kullanılan yasadışı maddeler, bu maddelerin yenidoğan bebekte saptanan bulguları ve tedavisi, ülkemizde konu ile ilgili mevcut hukuki durum ve sosyal hizmetlerin konu ile ilgili işleyiş prosedürü ele alınmış, bu durumda saptanan bebekler ile ilgili izlenmesi gereken işlemler değerlendirilmiştir.
There is not enough data about the frequency of illegal drug use during pregnancy in developing countries and consequently the incidence of neonatal abstinence syndrome in newborn infants is unknown. In recent years, a significant increase in the number of cases reported as neonatal abstinence syndrome has been detected in the literature. Due to the social and religious culture of our society, health care practitioners do not receive sufficient and accurate information from patients and their relatives. Often, this situation is revealed by the awareness of the health care practitioner. In this review, the illegal substances frequently used in pregnancy, the findings and treatment of these substances in the newborn baby, the current legal situation related to the subject in our country and the procedures of social services related to the subject were discussed and the procedures to be followed in this case were evaluated.

ORIJINAL ARAŞTIRMA
3.
Enjeksiyon stresi ve düşük doz ACTH uyarısında kortizol yanıtlarının karşılaştırılması
Comparison of cortisol responses to low dose ACTH stimuli and injection stress
Aysenur Ozderya, Sule Temizkan, Kadriye Aydin
doi: 10.5350/SEMB.20170911042418  Sayfalar 278 - 282
Amaç: Sekonder adrenal yetmezlik tanısında düşük doz kosintropin stimülasyon testinin etkinlik ve güvenilirliğini enjeksiyon stresi ile karşılaştırmak için plasebo kontrollü, tek kör, pilot bir çalışma yaptık.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya plazma ACTH değeri düşük ya da normal, sabah plazma kortizol değeri <15 µg/dL olan ve sekonder adrenal yetmezlik tanısı için kosintropin uyarı testi endikasyonu olan 25 hasta (22 K, 3 E) alındı. İlk gün test, 1 mL %0.9 serum fizyolojik ile direkt intravenöz enjeksiyon şeklinde yapıldı. İkinci gün aynı saatte ve yöntemle test 1 μg/mL kosintropin solüsyonu ile tekrarlandı.
İşlemden hemen önce, 30 ve 60. dakikalarda plazma kortizol ölçümü için diğer ön kolada hazır bulunan kanülden kan örnekleri alındı.
Bulgular: Çalışmaya seçilen hastaların medyan ACTH değeri 22.10 pg/mL (14.00-29.30), ortalama plazma kortizol değeri 6.71±2.00 μg/dL idi. 1 μg kosintropin stimulasyonu ve enjeksiyon stresinin karşılaştırılması için yapılan plasebo testte 0. dakikada ölçülen bazal plazma kortizol değerleri benzer iken, 30. ve 60. dakikada ölçülen plazma kortizol değerleri arasında belirgin şekilde istatistiksel anlamlı fark saptandı (p<0.001).
Sonuç: İntravenöz enjeksiyon esnasında oluşan enjeksiyon stresi kortizol yanıtlarında artışa sebep olmamaktadır. Oysa fizyolojik dozdaki 1 μg kosintropin stimulasyonu özellikle 30. dakikada belirgin bir kortizol yanıtı oluşturur.
Objective: We performed a placebo-controlled, single-blind, pilot study to compare the efficacy and safety of low dose cosyntropin stimulation test with injection stress in the diagnosis of secondary adrenocortical insufficiency.
Material and Methods: Twenty-five patients (22 F, 3 M) with a low or normal plasma ACTH level, morning plasma cortisol level <15 μg/dL and an indication of cosyntropin stimulation test for secondary adrenocortical insufficiency were included in the study. On the first day, the test was performed with direct intravenous injection with 1 mL 0.9% saline. On the second day at the same time and with the same method, the test was repeated with 1 μg/mL cosyntropin solution. Immediately prior to the procedure, blood samples were taken from the cannula located in the other forearm for measurement of plasma cortisol at 30th and 60th minutes.
Results: The median ACTH value of the patients selected for the study was 22.10 pg/mL (14.00- 29.30) and the mean plasma cortisol level was 6.71±2.00 μg/dL. The baseline plasma cortisol values measured at one minute in the placebo-controlled tests for comparison of injection stress with 1 μg cosyntropin stimulation were similar, but a significant statistically significant difference was found between plasma cortisol values measured at 30th and 60th minutes (p<0.001).
Conclusion: Injection stress, which occurs during intravenous injection, does not cause an increase in cortisol responses. However, 1 μg cosyntropin stimulation test at the physiological doses produces a significant cortisol response, especially at 30 minutes.

4.
Elektif operasyon planlanan hastaların premedikasyon odasında bekleme sürelerinin anksiyete seviyelerine etkisi
The effect of waiting periods for premedication room on the anxiety levels of scheduled elective surgery patients
Hülya Kırçiçek Deliktaş, Tuğba Açıkgöz, Selime Çelik
doi: 10.5350/SEMB.20170905032623  Sayfalar 283 - 292
Amaç: Ameliyat öncesi birçok hastada farklı derecelerde korku ve endişe görülmektedir. Bu araştırmada ameliyat öncesi premedikasyon
odasında bekleyen hastalarda, bekleme süresinin uzunluğunun kaygı seviyelerine etki edip etmediğinin belirlenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntemler: Araştırmanın yapıldığı hastanede etik kurul onayı alındıktan sonra, premedikasyon odasına alınan hastaların durumsal kaygılarını ölçmek amacıyla odaya alındıkları ilk dakikalarda STAI FORM TX (Durumluk kaygı ölçeği) ön test formu birebir görüşme yöntemi kullanılarak dolduruldu. Hasta ameliyat odasına alınırken ise STAI FORM TX son test anket formu ve hazırlanan Hasta bilgi formu dolduruldu. Anket değerlendirilmesi: STAI FORM TX ön test ve son testten elde edilen puanlar kuramsal olarak 20 ile 80 arasında değişir. Büyük puan yüksek kaygı seviyesini, küçük puan düşük kaygı seviyesini ifade eder. Uygulamalarda belirlenen ortalama kaygı puan seviyesi 36 ile 41 arasındaki değişmektedir.
Bulgular: Bu araştırmaya yaş ortalaması 43.1±15.7 olan toplam 250 hasta (110 kadın, 140 erkek) dahil edildi. Hastaların preoperatif dönemde bakılan durumluk kaygı ölçeği STAI FORM TX ön test puan ortalaması 40.8±5.1 iken, STAI FORM TX son test puan ortalaması 40.9±4.9 olarak saptandı. STAI FORM TX ön test formu ile son test formlarındaki kaygı düzeyleri puan ilişkisi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p=0.868). Yaş grupları ile STAI FORM TX ön test farkları arasındaki ilişki incelendiğinde, genç yaş (15-30) grubundaki kaygı skorlarının, orta yaşa (46-60) göre puan ortalamasının anlamlı (p=0.004) ve daha düşük olduğu bulgulandı. Örneklem grubundaki bireylerin STAI FORM TX ön test puan ortalamaları eğitim durumuna göre karşılaştırıldığında, üniversite mezunu hastaların kaygı skorlarının, okuryazar olan bireylerin puan ortalamalarına göre istatistiksel olarak anlamlı (p=0.006) ve daha düşük olduğu tespit edildi. Hastaların medeni durumlarına göre kaygı düzeylerininin puan ortalamaları incelendiğinde, bekar katılımcıların STAI FORM TX ön test (p=0.001) ve son test (p=0.033) kaygı skorlarının, evli bireylere göre istatistiksel olarak anlamlı ve puan ortalamasının daha düşük olduğu saptandı. Hastalara sorulan ‘‘Premedikasyon odasını nasıl buldunuz?’’sorusuna ‘‘Güzel’’ cevabı veren hastaların STAI FORM TX ön test puan ortalamalarının, ‘‘Sıkıcı’’ cevabını veren hastalara göre daha yüksek olduğu bulgulandı (p=0.005). Hastalara ameliyat sıralarını beklerken streslerini nelerin azaltabileceği sorulduğunda, hastaların %42.4’ünün, ‘‘bir yakınımın yanımda olması,’’ %28’inin ‘‘tv izlemek’’ ve %20.8’inin ‘‘müzik dinlemek’’ cevabını verdiği görüldü.
Sonuç: Ameliyat olmak için hastaneye yatan bütün hastaların STAI FORM TX ön test ve son test ortalamalarına göre kaygı ve sıkıntı yaşadığı saptandı. Ancak premedikasyon odasında bekleme süresinin uzunluğunun, hastaların kaygı seviyelerinde anlamlı bir değişim yaratmadığı bulgulandı. Hastaların eğitim seviyeleri arttıkça kaygı seviyelerinin azaldığı belirlendi. Bu durum, bireylerin eğitim seviyesi arttıkça, bireylere hastalığı ve tedavisi hakkında verilen bilgilerin anlaşılması ve doğru yorumlanmasının duyguları üzerinde olumlu sonuçlar yarattığını düşündürebilir. Evli hastalarının kaygı seviyelerinin bekar hastalara göre yüksek oluşu, bireylerin ebeveyn rolünden dolayı üzerlerinde hissettikleri sorumluluk duygusundan kaynaklı olabilir. Hastalardaki kaygının azaltılması için, hasta ameliyata alınana kadar yanlarında bir yakınlarının bulunması, tv veya müzik yayını yapılarak hastaların rahatlatılması önerilmektedir.
Objective: Many elective surgery patients have pre-operative fear and anxiety at different levels. This research is intended to determine whether or not patients’ prolonged pre-operative waiting periods in the premedication room affect their anxiety levels.
Methods: After the ethics committee consent was obtained from the hospital where the study was conducted, the STAI FORM TX Pre-test form was completed to measure the situational anxiety of the patients, using face-to-face interviews right before surgery. While the patients were being taken to the operating room, the post-test survey form and a patient introductory information form were completed. Scores on the STAI FORM TX pre-test and post-test can range between 20 and 80. High scores indicate high levels of anxiety, and low scores indicate low levels of anxiety. This study found that average anxiety scores varied between 36 and 41.
Findings: This study included 250 patients (110 female and 140 male) whose median age was 43.1±15.7. The pre-operative situational anxiety scale pre-test score average of the patients was 40.8±5.1, while their post-test score average was 40.9±4.9. There was no statistically significant difference between the anxiety level scores on the STAI FORM TX pre-test and posttest (p=0.868). When the relationship between age group and STAI FORM TX (pre-test) differences were examined, the median anxiety score of the younger age group (15–30) were found to be significantly lower (p=0.004) than that of the middle age group (46–60). The STAI FORM TX pre-test score averages of the university graduates were found to be statistically significantly lower (p=0.006) than those of the patients who were only literate. The STAI FORM TX pre-test (p=0.001) and post-test (p=0.033) anxiety scores of the single participants were found to be statistically significantly lower than those of the married participants. It was also found that STAI FORM TX pre-test score averages of the patients who responded to the question, “How did you find the premedication room?” with the answer, “Good,” were higher than that of the patients responding to it with the answer, “Boring” (p=0.005). When the patients were asked about factors that could reduce their stress, 42.4% replied “being accompanied by a relative,” 28% replied “watching tv,” and 20.8% replied “listening to music.”
Conclusion: The STAI FORM TX scores indicated that all the surgery patients experienced anxiety. However, the patients’ prolonged waiting periods in the premedication room did significantly change their anxiety levels. The higher the patients’ levels of education were, the less anxiety they experienced. This suggests that more education leads to a better understanding and interpretation of information about their disease, which positively affects the feelings of educated patients. The married patients’ levels of anxiety may have been higher than those of the single patients due to feelings of responsibility as parents. In order to reduce the patients’ anxiety, they should be accompanied by a relative or allowed to relax with TV or music broadcasts.

5.
Türk ve mülteci yenidoğanların özellikleri ve kısa dönem sonuçlarının analizi
The characteristics of Turkish and refugee neonates and analysis of short-term outcomes
Sahin Hamilcikan, Emrah Can
doi: 10.5350/SEMB.20170809060818  Sayfalar 293 - 297
Amaç: Türk ve mülteci yenidoğanların özelliklerinin değerlendirilerek sonuçlarının analizi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan izlem ünitesinde Kasım 2015-Ekim 2016 tarihleri arasında doğan Türk ve mülteci yenidoğanlar çalışma kapsamına alındı.
Bulgular: Çalışmaya toplam 3109 bebek dahil edildi. Türk yenidoğanların %62.5 (n=1303)’i kız; mültecilerin %55 (n=559)’i kız idi (p=0.0001). Doğumların %58.3’ü Türk yenidoğanlarda (n=1213) normal spontan vajinal iken mülteci bebeklerde %57.7’si (n=591) normal spontan vajinal doğum ile doğmuş idi (p=0.001). Yenidoğan yoğun bakıma yatış oranları sıklığı %.8.8 olarak mülteci bebeklerde Türk bebeklere göre anlamlı olarak yüksek idi (p=0.004). Türk ve mülteci yenidoğanlar için, doğum tartısı, boyu, baş çevresi, gebelik haftası ve kordon kan gazı değerleri arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Kritik konjenital kalp hastalığı taraması açısından gruplar arasında fark tespit edilmedi. Mülteci annelerde antenatal takip oranları (%38.4) Türk annelere göre (%73.8) düşük düzeyde tespit edildi (p<0.0001). Mülteci yenidoğanların daha fazla gebelik diyabetli anne bebeği ve fototerapi gerektiren hiperbilirubinemi tanısı aldıkları tespit edildi (p=0.0001 ve p=0.004).
Sonuç: Mülteci ve Türk yenidoğanların antropometrik olarak benzer özellikler ile doğmaktadır. Ancak mülteci yenidoğanlar daha sık gebelik diyabetli anne bebeği ve fototerapi gerektiren hiperbilirubinemi tanısı alarak yenidoğan yoğun bakım gereksinimi duymaktadır. Bu durum mülteci annelerin düşük antenatal takip oranı ile ilişkili olabilir.
Objective: The aim was to the evaluate Turkish and refugee newborns’ characteristics and analyze the results.
Material and Method: All Turkish and refugee neonates born and followed in University of Health Sciences, Bağcılar Training and Research Hospital’s neonatal monitoring unit between November 2015 and October 2016 were included to the study. Results: A total of 3109 neonates were included in the study. 62.5% (n=1303) of the Turkish newborns and 55% (n=559) of the refugee newborns were female (p=0.0001). Spontaneous vaginal delivery percentage was 58.3% (n=1213) in Turkish newborns and 57.7% (n=591) in refugees (p=0.001). Neonatal intensive care unit admission rates of refugee newborns were found significantly higher (8.8%) than Turkish neonates (p=0.004). There were no significant differences in birth weights, heights, head circumferences, gestational weeks and cord blood gas analysis and critical congenital heart diseases screening results were similar between the groups. Refugee mother’s antenatal followup rates (38.4%) were lower than Turkish mothers (73.8%) (p<0.0001). Refugee neonates were more frequently diagnosed with hyperbilirubinemia that required phototherapy (p=0.0004) and gestational diabetes diagnosis was detected more often in refugee mothers (p=0.001).
Conclusion: Refugees and Turkish neonates are born with anthropometric similarities. However, refugee newborns are more likely to require neonatal intensive care admission because they are more diagnosed with hyperbilirubinemia requiring phototherapy and they have more frequently gestational diabetes mothers. This may be related to the low antenatal follow-up rates of refugee mothers.

6.
İdrar yolu enfeksiyonlarının hızlı tanısında idrar örneğinin gram boyama ve matriks aracılı lazer desorpsiyon iyonizasyon – uçuş zamanlı – kütle spektrometrisi (Maldi – Tof Ms) ile incelenmesinin etkinliği
The evaluation of urine samples by Gram staining and matrix assisted laser desorption/ ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) in rapid diagnosis of urinary tract infections
Ummuhan Su Topalc, Nurcan Saygili, Nur Anliacik, Mehmet Emin Bulut, Elif Aktas
doi: 10.5350/SEMB.20170721081035  Sayfalar 298 - 302
Amaç: Bu çalışmada, idrar yolu enfeksiyonlarının hızlı tanısı için idrar örneğinin Gram boyama ve MALDİ-TOF-MS sistemiyle incelenmesinin etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Laboratuvarına 14 Eylül-18 Eylül 2015 tarihleri arasında kültür için gönderilen 555 idrar örneğinin 251’i rastgele seçilerek çalışmaya alındı. Gram boyama ve MALDİ-TOFMS’le ≥105CFU/ml saf bakteri üremesinin tespiti hedeflendi. En az beş alanda, en az bir bakteri görülen idrarlar MALDİ- TOF-MS’le (Bruker Daltonics, Almanya) ile test edildi. Kültür, “Chromagar Orientation” besiyerinde (BD, ABD) yapıldı.
Bulgular: Çalışılan 251 örneğin 28’inde (%11.1) ≥105CFU/ml üreme oldu. 28 örneğin 27’sinde tek etken izole edilirken, bir örnekte iki etken mevcuttu. 28 örneğin 25’inde Gram boyamayla tek morfolojide bakteri görüldü. MALDI-TOFMS’le bu 25 örneğin 18’inde bakteri tanımlanabildi. Gram boyamayla tek morfolojide bakteri görülen altı örnekte ≥105CFU/ml üreme olmazken, üç örnekte kontaminasyon mevcuttu; bu dokuz örneğin MALDI-TOF-MS sonuçları değerlendirildiğinde, MALDI-TOF-MS kontamine örneklerin birinde “Escherichia coli” sonucunu verdiği, bunun dışındaki sekiz örnekte sonuç alınmadığı görüldü. Kültür altın standart alındığında; Gram boyamayla üç yalancı-negatif, dokuz yalancı-pozitiflik, MALDI-TOF-MS’le 10 yalancı-negatif, bir yalancı-pozitiflik gözlendi. Gram boyama için duyarlılık %89.2, özgüllük %95.9, pozitif kestirim değeri %73.5, negatif kestirimdeğeri %98.6 iken, MALDI-TOF-MS için duyarlılık %64.2, özgüllük %99.5 pozitifkestirim değeri %94.7, negatif kestirim değeri %95.6 olarak belirlendi.
Sonuç: Direkt idrar örneğinde Gram boyama ve MALDI-TOF-MS’in birlikte kullanımıyla kültürde ≥105CFU/ml üreme olan örneklerin yarısından fazlasında örneğin, laboratuvara ulaşmasından sonraki iki saat içerisinde yüksek özgüllük ve yüksek pozitif ve negatif kestirim değerleriyle etken bakteri tanımlaması yapmak mümkün olmuştur. MALDI-TOF MS’indaha yüksek duyarlılıkla kullanılabilir olması idrar yolu enfeksiyonlarının tanısında faydalı olacaktır.
Objective: The aim of this study was the evaluation of the efficacy of examination of urine samples by Gram staining and MALDI-TOF MS system.
Materials and Methods: A total of 251 out of 555 urine samples sent for culture to Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital Clinical Microbiology Laboratory between September 14 to September 18, 2015 were randomly selected and included in the study. Detection of pure bacterial growth of ≥105CFU/ml was aimed by using Gram staining and MALDI-TOF MS. Urine samples yielding at least one bacterium in at least five microscopical fields by Gram staining were tested by MALDI-TOF MS (Bruker Daltonics, Germany). Urine culture was performed by using “Chromagar Orientation” medium (BD, USA). Culture, Gram staining and MALDI-TOF MS results were compared.
Results: In 28 (11.1%) of the 251 samples tested, bacterial growth of ≥105 CFU/ml was observed. While single bacterial agent was isolated in 27 of 28 samples, one sample yielded two different bacterial species. In 25 of 28 samples, bacteria with a single morphology was observed with Gram staining. MALDI-TOF MS could identify the bacterial agents in 18 of these 25 samples. While bacterial growth of ≥105 CFU/ml wasn’t observed in six samples yielding bacteria with a single morphology by Gram staining, contamination was observed in three samples. When MALDI-TOF MS results were investigated for these nine samples, it was observed that MALDI-TOF MS gave a result of “Escherichia coli” in one of the contaminated samples and no result was obtained in the remaining eight samples. When the culture is considered as the gold standard, three false-negative and nine false-positive results were observed by Gram staining while 10 false–negative and one false-positive results were observed by MALDI-TOF MS. The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were 89.2%, 95.9%, 73.5%, and 98.6%, respectively, for Gram staining, and 64.2%, 99.5%, 94.7%, and 95.6%, respectively, for MALDI-TOF MS.
Conclusions: Combined use of Gram staining and MALDI-TOF MS in the direct testing of urine samples has allowed bacterial identification for more than half of the samples yielding bacterial growth of ≥105CFU/ml in culture,within two hours after receipt of the samples in the laboratory, with high specificity, and positive and negative predictive values. The use of MALDI-TOF MS with higher sensitivity rates will be useful in the diagnosis of urinary tract infections.

7.
Türkiye’deki Fleksör digitorum süperfisiyalis kas-tendon varyasyonları ve palmaris longus kas-tendon yokluğunun prevalans çalışması
Prevalence of muscular and tendinous variations of flexor digitorum superficialis and absence of palmaris longus muscle in Turkey: a population study
Fatih Irmak, Aysin Karasoy Yesilada, Selami Serhat Sirvan, Kamuran Zeynep Sevim
doi: 10.5350/SEMB.20170725042122  Sayfalar 303 - 308
Amaç: Tendon anomalileri nadiren klinik bulgu verir. Bu anomaliler arasında en sık görülenlerinden biri fleksör digitorum süperfisialis tendon varyasyonlarıdır. Değişik etnik gruplarda yapılan çalışmalarda, palmaris longus tendon yokluğunun geniş varyasyonlar gösterdiği sonucuna varılmıştır.
Amaç: Değişik etnik gruplarda yapılan çalışmalarda, palmaris longus tendon yokluğunun geniş varyasyonlar gösterdiği sonucuna varılmıştır. Bu çalışmanın amacı, Türk popülasyonunda palmaris longus kasının yokluğu ve fleksör dijitorum süperfisyalis kas varyasyonlarını ortaya koymaktır.
Gereç ve Yöntem: Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi kliniğine farklı nedenlerle başvuran, daha önce el travması geçirmemiş, kronik hastalık öyküsü bulunmayan erişkin hasta ve hasta yakınlarından oluşan 533 kişi (1066 el) çalışmaya dahil edildi. Bireylerde tüm parmaklarda proksimal interfalangeal eklemin izole fleksiyon yapabilmesi ve palmaris longus tendon mevcudiyeti ayrıntılı fizik muayene ile araştırılmıştır.
Bulgular: Olguların yaşı 18-66 arasında değişmekteydi. Ortalama yaş: 33.6 olarak bulundu. 533 olgunun 272’si erkek, 261’i kadın olarak saptandı. Tüm popülasyonda palmaris longus tendon yokluğu oranı %21.8 olarak bulundu. Kadınlarda palmaris longus tendon yokluğunun erkeklerden daha sık olduğu gözlenmiştir. Tüm popülasyonda 5. parmakta izole proksimal interfalangeal eklemde fleksiyon hareketi olmayanların oranı %23.7 olarak saptandı.
Sonuç: Yaşları 18 ile 66 arasında değişen 533 Türk bireyde (272 erkek, 261 kadın), palmaris longus kasının yokluğunun toplam görülme oranı %21.8 idi. Beşinci parmağa ait fleksör dijitorum süperfisyalis varyasyonları toplam sıklığı ise Türk popülasyonu içerisinde %23.7 idi.
Tartışma: Tendon grefti ya da tendon transferleriyle onarım planlanan olgularda palmaris longus tendon eksikliği olasılığı her zaman akılda olmalıdır, bu da preoperatif muayenenin ne kadar önemli olduğunu gösterir. Fleksör digitorum süperfisialis tendon yokluğu klinik olarak yapılan muayenelerle saptanamayabilir, bu yüzden el cerrahları gerek operasyonda gerekse operasyon öncesi muayene esnasında eldeki fleksör digitorum süperfisialis varyasyonlarını çok iyi bilmeli, özel muayene testlerini uygulayarak olası fleksör digitorum süperfisialis anomalilerini saptamaya çalışmalıdır (bağımsız fonksiyon, komşu parmaklarla bağlantı).
Objective: Studies in different ethnic groups, showed wide variations in terms of the absence of the palmaris longus tendon. The aim of our study is, to document the percentage of the absence of the palmaris longus muscle and flexor digitorum superficialis muscle variations among the Turkish population.
Material and Method: The study group constituted of adult patients who presented to department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery for various reasons, other than a history of hand trauma and chronic illnesses. A total of 533 patients and their relatives (1066 hands) were included in the study. Among 533 people, the ability of isolated flexion of the proximal interphalangeal joint of all fingers (except thumb) and the presence of palmaris longus muscle were investigated with detailed physical examination.
Results: For 533 Turkish individuals (272 men and 261 women), aged between 18 and 66 years old, the overall prevalence of absence of palmaris longus muscle was 21.8% among Turkish population. The overall prevalence of variations of the flexor digitorum superficialis of the fifth digit was 23.7% in the Turkish population.
Conclusions: In operative techniques, where tendon grafting and tendon transfers are utilized, pre-operative consultation of the patient gains importance since the lack of palmaris longus tendon possibility is determined. Variations and deficiency of fifth digits’ flexor digitorum superficialis muscle function can not be proven on clinical examinations, so hand surgeons should be aware about flexor digitorum superficialis muscle variations in preoperative examinations and intraoperative dissections, and try to detect these variations by performing the specific examination tests (independent function, the connection with neighbor digits)

8.
Adolesanlar ve anemi
Adolescents and anemia
Seda Ocak, Önder Kılıçaslan, Zeynep Yıldız Yıldırmak, Nafiye Urgancı
doi: 10.5350/SEMB.20170927094446  Sayfalar 309 - 317
Amaç: Adolesan dönemde anemi birçok faktöre bağlı olarak gelişebilen ciddi bir sağlık sorunudur. Bu çalışmada; adolesan dönemde anemileri araştırarak etiyolojide yer alan hastalıkları gözden geçirmeyi ve bu hastalıkların sıklığını tartışmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği’ne bağlı servis ve polikliniklerde Ocak 2012-Ağustos 2013 tarihleri arasında 10-19 yaş arası anemi tespit edilen 74 hastanın etiyolojik yönden araştırması yapıldı.
Bulgular: Hastaların %74.3’ü kız, %25.7’si erkekti ve yaş ortalaması 14.7±1.8 idi. En sık şikayet halsizlikti. Demir eksikliği tanısı alan hastalarda kırmızı et tüketiminin az olduğu tespit edildi. Kanama öykü- sü 6 hastada vardı. Kız cinsiyetteki hastaların %23.6’sında menoraji mevcuttu. Yapılan laboratuar tetkikleri sonucunda hastaların %81.1’ine demir eksikliği anemisi tanısı kondu. Etiyolojik araştırmada konulan tanılar arasında en sık olanı nütrisyonel demir eksikliği oldu. Hastaların %13.5’inde B12 eksikliği tespit edilirken, %1.4’ünde folik asit eksikliği saptandı. Endoskopi 11 hastaya yapıldı ve en sık gastrit saptandı. Bu tanılar dışında 3 hasta akut lösemi, 3 hasta sepsis, 1 hasta herediter sferositoz, 1 hasta otoimmun hepatit, 1 hasta otoimmun hemolitik anemi, 1 hasta aplastik anemi, 1 hasta kronik böbrek yetmezliği, 1 hasta kolanjit tanısı aldı. Hastaların %39.2’si servise yatırılarak tedavi edilirken %60.8’i ayaktan takip ve tedaviye alındı.
Sonuç: Adolesan döneminde anemi nedenlerinin başında sağlıksız beslenme gelmektedir. Çocuk hekimleri olarak bize nadiren başvuran bu yaş grubunda sağlık takiplerini düzenli yapmak, sağlık sorunlarını erken tespit edip nedenlerine yönelik araştırmayı ve uygun tedaviyi yapabilmek gerekir.
Objective: Anemia in adolescents is a significant health problem caused by multiple factors. With this study, we aimed to investigate anemia aetiology and its frequency among the adolescents.
Material and Method: A total of 74 patients were admitted to Pediatrics Clinic of Istanbul Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital between January 2012 and August 2013, who were aged between 10-19 years and diagnosed with anemia, were investigated regarding the aetiology.
Results: Female and male ratio were 74.3% and 25.7%, respectively, and the mean age of the patients was 14.7±1.8 years. The most common symptom was fatigue. Red meat consumption was detected to be low in patients who were diagnosed with iron deficiency anemia (IDA). Six of the patients had a history of bleeding. Menorrhagia was present in 23.6% of the females. As a result of certain laboratory tests, 81.1% of the patients were diagnosed with IDA. The aetiological evaluation revealed that the most common reason for the anemia was nutritional. Vitamin B12 deficiency and folic acid deficiency anemia were diagnosed in 13.5% and 1.4% of patients, respectively. Eleven patients underwent endoscopy, and the most common finding was gastritis. Apart from these diagnosis, we reported acute leukaemia in 3 patients, sepsis in 3 patients, hereditary spherocytosis, autoimmune hepatitis, autoimmune hemolytic anemia, aplastic anemia, a chronic renal failure and cholangitis in one patient each. While 39.2% of the patients were treated with hospitalization, 60.8% of the patients were under outpatient follow-up and treated.
Conclusion: An inappropriate diet and eating habit is the most common aetiology of anemia among the adolescents. Considering that this age group of patients are not under routine health care followup of pediatricians, it is necessary to examine the adolescent for anemia for early diagnosis, with investigating the causes and selecting the appropriate treatment.

9.
Behçet Hastalığı ve gebelik: 33 olgunun gebelik sonuçları
Pregnancy and Behcet’s Disease: Obstetric outcomes of 33 patients
Hakan Erenel, Ebru Alıcı Davutoğlu, Ayşegül Özel, Fatih Karslı, Sevim Özge Korkmaz, Rıza Madazlı
doi: 10.5350/SEMB.20170725042231  Sayfalar 318 - 321
Amaç: Behçet hastalığı tekrarlayan oral ve genital ülserlere eşlik eden iridosiklit ile prezente olan multisistemik kronik inflamatuar bir vaskülittir. Behçet Hastalığı tüm dünyada görülse de bazı bölgelerde özellikle Akdeniz bölgesinde, Orta Doğu’da ve Uzak Doğu’da daha sık görülmektedir.
Gereç ve Yöntemler: Hastanemizin kadın hastalıkları ve doğum anabilim dalı perinatoloji bilim dalında Ocak 2012-Mayıs 2017 tarihleri arasında antenatal takipleri ve doğumları gerçekleştirilen 33 Behçet hastalığı olgusu retrospektif olarak irdelendi.
Bulgular: Gebelerin %27.2’sinde tedavi gereksinimi yok iken %72.8’sine medikal tedavi uygulandığı saptandı. Medikal tedavi olarak kolşisin, azatioprin, prednizolon, interferon alfa, adalimumab ve bunların kombinasyonunun kullanıldığı görüldü. Olguların 8 tanesi (%24.2) gebelik sırasında atak geçirdi. Ortalama doğum haftası 38.5±2.6 ve ortalama doğum kilosu 3244±681 gram olarak saptandı. Otuz yedi ve 34 gebelik haftasından önceki doğum oranları sırasıyla %9 ve %3 olarak tespit edildi. Üç olguda (%9) FGK ve 1 olguda (%3) preeklampsi geliştiği gözlendi.
Sonuçlar: Behçet hastalığı gebelikte genellikle olumsuz obstetrik sonuçlara neden olmayan selim seyirli bir hastalıktır. Hastaların büyük bir çoğunluğunda hastalık remisyonda veya sessiz seyreder. Hastalığın remisyonu için kullanılan ilaçların fetus üzerinde olumsuz etkisine rastlanılmamıştır. Görülme yaşı itibari ile gebe popülasyonda karşımıza çıkmaya devam edecektir. Bilgilerin daha sağlam temellere dayandığı geniş ölçekli prospektif kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Objective: Behcet’s Disease is a chronic multisystemic inflammatory vasculitis and presents with relapsing-remitting oral and genital ulcers accompanied by iridocyclitis. Although Behcet’s Disease affects people worldwide, it is seen commonly in Mediterranean, Middle East and Far East.
Material and Methods: We retrospectively reviewed 33 cases of Behçet’s disease with antenatal follow-up and deliveries performed between January 2012 and May 2017 in the department of obstetrics and gynecology, division of perinatology of our hospital.
Results: We observed that 27.2% of patients did not need treatment, while 72.8% of patients had colchicine, azathioprine, prednisolone, interferon-alpha, adalimumab and combination of these drugs as medical treatment. Only 8 of the 33 patients (24.2%) had relapse during follow-up period. Mean gestational age at time of delivery was 38.5±2.6 weeks of gestation and the mean birth weight was 3244±681 grams. Preterm delivery rates before 37 and 34 weeks of gestation were observed in 9% and 3% of patients, respectively. Intrauterine growth restriction (IUGR) was observed in three cases (9%) and there was only one case (3%) of preeclampsia.
Conclusions: Behcet’s Disease is not associated with unfavorable outcomes in pregnancy in most of the cases. Disease is in remission stage in most of the cases. Adverse effects of the medications on fetus, used to treat Behcet’s Disease were not observed. Hence, Behcet’s Disease affect women of childbearing age, it will continue to be an issue in pregnancy. Large-scale prospective controlled studies where information is based on more robust bases are needed to determine the pregnancy outcomes in Behcet’s Disease.

10.
İntraorbital yer kaplayıcı lezyonlar: Klinik, radyolojik ve patolojik sonuçları
Intraorbital space-occupying lesions: the evaluation of clinical, radiological and pathological results
Selam Yekta Şendül, Burcu Dirim, Alpaslan Alkan, Cemile Üçgül Atılgan, Adem Yılmaz, Ali Olgun, Semra Tiryaki Demir, Dilek Güven
doi: 10.5350/SEMB.20170822042332  Sayfalar 322 - 328
Amaç: Cerrahi müdahale ile tedavi edilen orbitada yer kaplayıcı lezyonların klinik bulgularını, radyolojik ve patolojik verilerini sunmak.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2010 ile Nisan 2017 tarihleri arasında orbitada yer kaplayıcı lezyon nedeniyle cerrahi geçiren 81 hastanın dosyası retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri, preoperatif ve postoperatif oftalmolojik muayene bulguları ve radyolojik olarak kitlenin yerleşimi detaylı bir şekilde incelendi. Cerrahi yaklaşım ve uygulanan cerrahi teknik, peroperatif ve postoperatif komplikasyonlar, histopatolojik sonuçlar, hasta takip süresi ve seyri kaydedildi.
Sonuçlar: Çalışmaya 81 (37 kadın, 44 erkek) hasta dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 37.14±23.53 yıldı. Orbitadaki kitleler hastaların 3’ünde intrakonal, 71’inde ekstrakonal, 7’sinde ise hem intrakonal ve hem de ekstrakonal yerleşimliydi. Elli altı hastada lezyon tümöral iken 25 hastada ise lezyon non-tümöral özellikte idi. On hastaya konjonktival orbitotomi yaklaşımı ile cerrahi uygulanırken, 71 hastaya cilt yolu ile orbitotomi yapıldı.
Tartışma: Orbital bölgede yer kaplayan lezyonlar lokalizasyonuna göre fonksiyonel ve kozmetik önemli sorunlara neden olurlar. Bu lezyonlarının kesin tedavisi çoğunlukla cerrahi olup tam cerrahi eksizyon kalıcı iyileşme sağlayabilir.
Objective: To present clinical findings, radiological and pathologic data of the intraorbital spaceoccupying lesions (ISOL) treated with surgical intervention.
Materials and Methods: The medical records of 81 patients who underwent surgery for ISOL between January 2010 and April 2017 were reviewed retrospectively. The demographical data of the patients, preoperative and postoperative ophthalmologic examination findings and the location of mass radiologically were examined in detail. The surgical approach and surgical technique, peroperative and postoperative complications, histopathological results, the duration of follow-up were recorded.
Results: A total of 81 patients (37 female, 44 male) were included in this study. The mean age was 37.14±23.53 year. Intraorbital Space-Occupying Lesions (ISOLs) were intraconal in 3 patients, extraconal in 71 and both intraconal and extraconal in 7 patients. The lesion was in the form of a nontumoral mass in 25 patients, while tumoral in 56 patients. Trans-conjunctival orbitotomy approach was performed in ten patients, while the orbitotomy via skin incision was performed in 71 patients.
Conclusions: Intraorbital Space-Occupying Lesions (ISOLs) cause functional and cosmetic important problems according to their localizations. The definitive treatment of these lesions is mostly surgical and full surgical excision may provide permanent healing.

OLGU SUNUMU
11.
Yenidoğan mortalitesinin nadir bir nedeni: Uzun QT sendromu
A rare cause of neonatal death: Long QT syndrome
Duygu Besnili Acar, Sinan Uslu, Taliha Öner, Umut Zübarioğlu, Ali Bülbül, Evrim Kıray Baş, Ebru Türkoğlu Ünal
doi: 10.5350/SEMB.20160710113812  Sayfalar 329 - 333
Amaç: Uzun QT sendromu yenidoğan döneminde nadir görülen mortalitesi yüksek bir sendromdur. Olgumuz yenidoğan polikliniğine morarma ve emmede azalma şikayeti ile getirilen, uzun QT’ye bağlı venriküler taşikardisi gelişen ve tedaviye yanıt alınamayan hastada gerçekleştirilen tanısal ve tedavisel yaklaşımların güncel literatür eşliğinde tartışılması amacıyla sunuldu.
Olgu: 41 gestasyonel haftasında sezaryen ile 3460 gr doğan bebek, postnatal 7. gününde emmede azalma ve morarma nedeniyle acil polikliniğimize getirildi. Genel durumu kötü, periferik dolaşımı bozuk, solunum sayısı 80/dk, kalp tepe atımı ise 280/dk, oksijen saturasyonu %60 olan hasta entübe edilerek yenidoğan yoğun bakım ünitemize alındı. Elektrokardiyogramında ventriküler taşikardisi saptanan (VT) hastaya 1j/kg kardiyoversiyon uygulandı. Sinüs ritmine döndükten sonra çekilen EKG’sinde düzeltilmiş QT süresi 53 sn saptandı. Ekokardiyografisinde; yapısal anomali izlenmemekle beraber ejeksiyon fraksiyonu %30, önemli mitral ve triküspit yetmezliği saptandı. VT’si devam eden hastaya 1 joule/kg ve 2 joule/kg’dan senkronize kardiyoversiyon yapıldı ve cevap alınamayınca lidokain tedavisi başalndı. Ventriküler taşikardisi dirençli seyreden hastaya amiadoron, flekainid ve esmolol tedavileri sırasıyla uygulandı. Antiaritmik tedavilere yanıt vermeyen hasta takibinin 3. gününde ventriküler fibrilasyona girerek kaybedildi.
Sonuç: Uzun QT sendromu yenidoğanda nadir görülen mortalitesi yüksek hastalıktır. Erken tanı tedavi açısından yardımcı olabilmekle beraber QT süresinin uzunluğu ve eşlik eden yapısal anomaliler prognozu belirlemektedir. Risk faktörü olan yenidoğanların EKG ile taranması tartışmalıdır. Hastalığın risk faktörleri belirlenmiş vakalarda erken tanımlanması için EKG çekilerek taranması ve medikal tedaviye dirençli ağır olgularda girişimsel metodolojinin uygulanması düşünülebilir.
Objective: Long QT syndrome is a rare syndrome with a high mortality rate in neonatal period. We report a newborn who was admitted to the outpatient clinic with complaints of cyanosis and breastfeeding difficulties, diagnosed as ventricular tachycardia due to long QT syndrome with no response to the treatment, and evaluate the diagnostic and therapeutic approaches in the context of current literature. Case: A newborn delivered at 41th week of pregnancy by cesarean delivery with a birth weight of 3460 grams was admitted to the emeregency outpatient clinic at postnatal seventh day with complaints of breastfeeding difficulty and cyanosis. Newborn was in a poor general condition with impaired peripherical circulation, with respiratory rate 80/min, heart rate 280/min, and oxygen saturation 60%. The newborn was intubated and admitted to the neonatal intensive care unit (NICU). Electrical cardioversion at 1 joule/kg was performed due to ventricular tachycardia (VT) detected at electrocardiography (ECG). After restoration of sinus rhythm, corrected QT (QTc) interval was measured as 0.53 sec. Echocardiography was performed and no structural cardiac anomaly was detected but severe mitral and tricuspid valve regurgitations were present and the ejection fraction (EF) was 30%. Because of recurrence of ventricular tachycardia (VT), synchronized cardioversion at 1 joule/ kg and 2 joule/kg were performed, followed by lidocaine therapy when no response was obtained. Due to the resistant VT, amiodarone, flecainide and esmolol were administered subsequently. Patient failed to respond to any antiarrhythmic treatment and was lost on day 3 of follow-up, after emerging ventricular fibrillation.
Conclusion: Long QT syndrome is a rare disease with high mortality in the newborn. Early diagnosis may help in terms of treatment but the main prognostic factors are the length of QT interval and the associated structural anomalies. Screening of newborns with risk factors by electrocardiography is controversial, but it may be considered in cases with determined risk factors. Also interventional procedures may be considered in severe cases resistant to medical treatments.

12.
Sezaryen sonrası görülen skar endometriozis: Olgu sunumu
Scar endometriosis after Cesarean section: a case report
Suat Karataş, Çiğdem Pulatoğlu, Ayşe İrem Kılıç, Hakan Erenel, Seyhan Ozakkoyunlu Hascicek, Işıl Ayhan, Ayşe Ender Yumru
doi: 10.5350/SEMB.20160710113954  Sayfalar 334 - 337
Amaç: Endometriozis; overyan hormonların uyarısıyla fonksiyonel endometrial gland ve stromal dokunun uterin kavite dışında bulunmasıdır. En sık görülen semptomlar abdominopelvik ağrı, dismenore, disparoni, menstrüel düzensizlik ve infertilitedir. Sıklıkla pelvik endometriozis şeklinde görülse de ekstrapelvik olarak skar dokularında, göz, akciğer, umbilikus, safra kesesi, karaciğer, cilt ve karın duvarında da yerleşebilirler. Burada sezaryen sonrası gelişen bir skar endometriosisi olgusunu sunduk.
Olgu: Geçirilmiş sezaryen öyküsü olan 37 yaşında kadın hasta yara yerinde kronik ağrı ve ele gelen kitle şikayetleriyle başvurdu. Abdominal ultrasonografi ve manyetik rezonans görüntüleme artmış damarlanma gösteren heterojen kitleyi gösterdi. Kitle cerrahi olarak çıkarıldı, örnek patolojiye gönderildi, endometriosis olarak raporlandı.
Tartışma: Özellikle geçirilmiş operasyon öyküsü olan hastaların insizyon hatlarına yakın yerleşimli kitlelerinin değerelendirilmesinde; menstrüel dönemlerinde artan ağrı yakınmaları olup olmadığı sorgulanmalı ve endometriozis akla getirilmelidir. Enzim replasman tedavisinin yürüme fonksiyonunu kaybetmeden başlanması önemlidir.
Objective: Endometriosis is the presence of functional endometrial gland and stromal tissue outside of the uterine cavity by the stimulation of ovarian hormones. The most common presenting symptoms are the abdominopelvic pain, dysmenorrhea, menstrual irregularities and infertility. Endometriosis is usually found in pelvis; however, it can appear in extrapelvic tissues such as the scar tissues, eyes, lungs, umbilicus, gallbladder, liver, skin and abdominal wall. Here we present a case of scar endometriosis developed after Ceaserean section.
Case: 37 year-old woman with a prior history of Cesarean section presented with complaints of chronic pain on her scar tissue and a palpable mass. Abdominal ultrasonography and magnetic resonance imaging showed heterogeneous mass with increased vascularity. Surgical excision was performed and the specimen was reported pathologically as endometriosis.
Conclusion: In the evaluation of masses with a close location to the incision line of patients with especially previous history of operation, periodically increasing pain with menstrual cycles should be questioned and diagnosis of endometriosis should be kept in mind.

13.
Nadir görülen bir komplikasyon: Septorinoplasti sonrası tek taraflı izole hipoglossal sinir paralizisi
An uncommon complication: Isolated unilateral hypoglossal nerve palsy after septorhinoplasty
Demet Yazıcı, Ayşe Karaoğullarından, Gökhan Kuran, Ayşe Karakaya
doi: 10.5350/SEMB.20161017120517  Sayfalar 338 - 341
Amaç: İzole hipoglossal sinir felci, özellikle estetik operasyonlar, ortopedik girişimler gibi uzun süren operasyonların genel anestezisi esnasında laringeal maske ya da entübasyon tüpü kullanımı sonrasında görülebilen ender bir komplikasyondur. Bu sunumda, güncel literatür bilgileri ışığında bu komplikasyonun olası nedenleri ve tedavi yöntemleri tartışılmıştır.
Olgu: Bu çalışmada, septorinoplasti operasyonu sonrası izole sol hipoglossal sinir felci gelişen 35 yaşındaki erkek hastamızı sunduk. B vitamini kompleksi ve 1mg/kg’dan azalan dozda oral steroid tedavisi başlanan hastanın 3 ay sonrasında dil hareketlerinin tamamen düzeldiği gözlemlendi.
Sonuç: Hipoglossal sinir felci, hastanın entübe olduğu esnada entübasyon tüpünün kendisinin ya da kafının, hyoid kemiğe ya da servikal vertebraya basısı neticesinde sinirde nöropraksi oluşumuna bağlı- dır. Bu çalışmada, bu tür komplikasyonları arttıran anestezi esnasında nitröz oksit kullanımı, kullanılan entübasyon tüpünün ya da laringeal maskenin malpozisyonu gibi faktörler incelendi. Hastaya uygun
büyüklükte entübasyon tüpü kullanılması, hastanın travma olmadan, nazik bir şekilde entübe edilmesi ve entübasyon tüpünün seviyesinin düzgün ayarlanması, hasta kafasının operasyon esnasında uzun süre hiperekstansiyonda ve aynı pozisyonda kalmaması, intrakaf basıncın sürekli olarak manometre ile kontrol edilmesi bu tür komplikasyonların gelişmesini engelleyecektir.
Objective: Isolated hypoglossal nerve palsy is a rare complication of long lasting operations under general anesthesia like cosmetic surgeries and orthopedic operations, caused by the use of laryngeal mask or intubation tube. In this case report, we discuss the probable causes and treatment methods of this complication in the light of the current literature.
Case: In this study, we present a 35-year old patient who developed isolated left hypoglossal nerve palsy right after septorhinoplasty. The patient received B vitamin complex and a gradual tapering dose of oral methylprednisolone treatment of 1mg/kg and his tongue movements completely recovered after three months.
Conclusion: Hypoglossal nerve palsy is the consequence of neuropraxia caused by compression of the nerve in between the intubation tube or its cuff and the hyoid bone or cervical vertebra. In this case report, we evaluated factors that increase the complication rate, such as the use of nitrous oxide during the surgery, the malposition of the intubation tube or the laryngeal mask. Precautions such as using adequate size intubation tubes, gentle intubation of the patient without trauma, proper positioning of the intubation tube, avoiding long-time hyperextension of the position of the head of the patient and checking intracuff pressure continuously with a manometer would help to prevent these kind of complications.

14.
İki farklı virusun ko-infeksiyonu nedeniyle gelişen bir pnömoni vakası
A case of pneumonia due to co-infection with two different viruses
Sinan Mahir Kayıran, Seçil Ercin, Petek Genç Kayıran, Egemen Eroğlu, Terman Gümüş, Berkan Gürakan
doi: 10.5350/SEMB.20160710113528  Sayfalar 342 - 345
Amaç: Toplumda kazanılmış pnömoni, tüm dünyada özellikle küçük çocuklarda, ölümlerin en sık nedenlerinden birisidir. Etiyolojide yaşa göre değişen çok çeşitli etkenler bulunmaktadır. Konvansiyonel kültür yöntemleri, viral ve atipik patojenler için uzun zaman gerektirdiğinden, nükleik asid testleri yüksek sensivite ve spesifite özelliklerine ek olarak hızlı tanı avantajı sağlamaktadır. Aynı örnekte çeşitli farklı etkenleri tespit edebilmesi nedeniyle multipleks polimeraz zincir reaksiyonu metodu ile hızlı teşhis sağlanmaktadır.
Olgu: Bu yazıda 4 yaşında bir erkek çocukta ağır seyirli bir pnömoni/plevral effüzyon olgusu sunulmuştur. Hastada etken olarak H1N1 virüsü ve human metapnömovirusun eşzamanlı varlığı polimeraz zincir reaksiyonu metodları ile ortaya konmuştur.
Sonuç: Bu vaka, pnömoni etyolojisinde viral nedenlerin araştırılmasının, özellikle polimeraz zincir reaksiyonu ile gereksiz antibiyotik kullanımından kaçınılmasının önemini vurgulamaktadır
Objective: Community acquired pneumonia is one of the leading causes of death worldwide, especially for small children. There is a wide range of etiological agents varying according to age. As conventional culture methods require longer test times for viral and atypical pathogens, nucleic acid tests with higher sensitivity and specificity are advantageous for rapid detection. Due to detection of several different agents in the same sample, multiplex polymerase chain reaction (PCR) test offers rapid diagnosis.
Case: In this paper, a 4-year-old boy was presented with a severe course of pneumonia/pleural effusion. The presence of the co-infection of H1N1 virus and human metapneumovirus has been demonstrated by PCR methods.
Conclusion: This case highlights the importance of detection of viral causes in the etiology of pneumonia, especially with PCR to avoid unnecessary antibiotic use.

LookUs & Online Makale